Терапията на д-р Мюнхаузен

 Силвия Николова

12.02.2015, в. "МОНИТОР"

Иновации са и майката, и бащата на българското здравеопазване, откакто в действие преди двадесетина години бе вкаран новият здравноосигурителен модел – сиреч бяхме вързани всички вкупом и без право на избор към Националната здравноосигурителна каса. Иновации, в светлината не на световното новаторство и авангардни медицински технологии, а самодейни изпълнения от типа на така популярния в социалистическото минало почин „Направи си сам”.Българинът се лекува сам, защото и да отиде на лекар, в повечето случаи ще се окаже, че или няма направления, или ако случайно не са свършили, няма лекар в доболничната помощ, който да го вземе безплатно по здравна каса. Причината е, че докторите, откакто я има вездесъщата НЗОК, работят на по няколко места. Преди няколко години Районният център по здравеопазване за София – град при своя проверка установи лекар с 16 (словом: шестнадесет) договора за работа - един пълен трудов, втори половинка и няколко граждански. Как точно въпросният специалист е успявал да цери своите подопечни, историята на техните заболявания не съобщава. Практиката един доктор на N на брой кабинети е валидна и досега.  Пациентът обикновено се препраща ту в един, ту в друг, ту в трети, където работи един и същи лекар. На едното място на болния взимат направлението и, разбира се, парите по линия на НЗОК, на второто и третото – хонорар на преглед и лечение на частно или под формата на „това го няма по линия на касата, няма го и като клинична пътека в болницата”, а на четвъртото и т. н.  нерядко му взимат и здравето.   Така например от приема в болница на една и съща пациентка са издоени 10 000 лева. Сумата не е за скъпа операция, а за раждане, при това съвсем не рисково. Веднъж за него здравната каса плаща по клинична пътека 600 лева. Втори път от АГ-то калкулират същата услуга и спиналната упойка, която също се поема от НЗОК, и изпращат фактурата за същите дейности на частен здравен фонд, в който е осигурена допълнително жената. Като капак си искат и едни 3 бона от съпруга й.Друг случай: 56-годишен мъж с херния обикаля три лекарски кабинета в доболничната помощ, докато му вземат и направлението от личния лекар за коремен специалист, и 230 лева за прегледи. Лекарят е един и същ. Когато се стига до операция, го приемат в болница, където му повтарят същите прегледи и изследвания, и го оперират по линия на касата.Тези две истории от здравното ни, пардон, болно всекидневие, са само част от хилядите, случващи се всеки ден с някой от нас. Ту няма направления, ту има, но джипито не е на кеф да ни даде талончето за безплатен преглед. Здравният министър Петър Москов обаче, като един досущ храбър и точно толкова иновативен Мюнхаузен, запретна ръкави, ако не да извади сам себе си за косите от блатото на родното ни здравеопазване, поне нас да издърпа от изплъзващата се почва на здравето под краката ни. Смело той обяви, че от догодина ще ходим на доктор без направление. Вместо талончето от джипито на хартия ние ще показваме на специалиста електронна здравна карта, която ще бъде въведена от 2016-а. В пластиката ще бъдат кодирани не само нашите данни и болежки, но и от какви безплатни изследвания и прегледи имаме нужда, кога трябва да ни се направят имунизации и реимунизации и куп други нещица, все свързани с нашето добро здраве.Като идем при джипито със същата тази карта, наречена електронна, той ще „отключи” с код съответния брой и вид прегледи и изследвания, от които се нуждаем към момента, и пак с пластиката в джоба ще отидем при специалиста, който, като я цъкне в едно четящо устройство, веднага ще извади слушалките и ще започне да ни преглежда. Така, по вижданията на министър Москов, всички ние ще получаваме ни по-малко, но не и повече здравни услуги от тези, от които се нуждаем. Същевременно общопрактикуващите лекари няма да имат основание да ни наритват, че хартиените формуляри за направленията са свършили, те пък няма да се дават безконтролно и така всеобщото щастие да ходим редовно на профилактични прегледи ще ни огрее с всички цветове на дъгата. Подобна практика за направления, прегледи, електронно кодиране и пр.действително съществува в цивилизования святТя не само съществува, но и действа безотказно в страните, където здравеопазването не е предизборна политика, а е част от държавната доктрина. Да уточняваме как точно се отнася това към нашата действителност, е упражнение напълно излишно по няколко причини.Първата и основна от тях е, че у нас независимо от напъните на дузина, ако не и повече бивши здравни министри електронно здравеопазване няма и по всичко се вижда, че на този етап е трудно осъществимо. Независимо от милионите, похарчени за информационната система на НЗОК, тя все още не работи на пълен капацитет по причини различни, включително и такива, приключили със съдебни решения с нейните създатели. Към момента единственият E-документ, достъпен за българските здравноосигурени граждани, е т.нар. електронно здравно досие. В него следва да се вписват прегледите, издадените направления, отпуснатите безплатни лекарства, изследвания и т.н. на всеки един от нас. Ако искаме и ние самите да надникнем в него, можем да си извадим безплатен код-достъп от съответната районна здравноосигурителна каса. Проблемът обаче е, че във въпросното досие не фигурират нито платените преглединито платените лабораторни изследвания и образна диагностика (повечето от тях не се поемат от НЗОК и са за наша сметка!), нито лекарствата, които си купуваме сами. Което, въпреки хвърлените пари на данъкоплатеца за програмата, прави Е-досие нищо повече от една отчетна ведомствена система за употреба единствено от служителите на касата. Като се има предвид това, пределно ясно е, че бленуваната от министър Москов електронна здравна карта няма да свърши кой знае колко работа. Представете си например стрина Пена с пластиката в джоба на престилката как чака с месеци пред селската медслужба да дойде фелдшерът от града, който за нея и съселяните е и джипи, и специалист, че и професор едновременно. Въпросният фелдшер или общопрактикуващ лекар в селцата, където има такива, нямат нито четци за тези карти, нито пък допотопните им компютри са с що-годе нормална връзка с касата, тъй като в затънтеното място интернет има рядкоДали втора или трета е причината с липсващите като цяло специалисти в цели райони на страната, не е от значение. От значение е, че тях просто ги няма и при неатрактивните условия за работа едва ли скоро ще се заселят там, независимо колко електронни карти ще раздадат на народонаселението. Няма спор, че идеята на д-р Москов е твърде модерна, но слабо приложима на наша почва. Тя може да се осъществи само когато здравеопазването в България не се развява като предизборен байрак, а залегне в националната доктрина на страната.

www. Мрежата@

И с направление при едни лекари се плаща, при други – неПубликуваме становища по темата от интернет форумите. Редакцията на „Монитор” не носи отговорност за изказаните мнения.МАРИЯТрябва да ви дадат направления за родителите ви където искате, това е все едно на вас да ви откажат направление. Няма логика. Все пак едно оплакване до районната здравна каса ще свърши работа. Те, докторите, все с незнание се оплакват, ама като им бръкнат в джоба, вече друга песен пеят. Отстоявайте си докрай правата. Успех ЕваИ аз имах подобен проблем с майка ми преди 3 години.Личният ни лекар ми показа тогава писмо от здравната каса, че изследванията за явяване на ТЕЛК не се поемат от здравна каса, тъй като са средства не за здравеопазване, а за вземане на административно решение. Ако даде такива направления, подлежи на санкция. Доколкото си спомням от писмото, което ми показа - първо нарушение 300 лева, второ - 900 лева. При трето - прекратяване на договора му с касата и – остава безработен.Ако пациентът е бил с проблем, който може да му даде % от ТЕЛК, то тоя човек трябва да е бил диспансерен и да се е лекувал с лекарства и консулти с изследвания и епикризи от болницата в последните 6 месеца.Имахме, ако може да се нарече късмет, от пролежаването в болницата след инсулта АКТ на глава на диск с разчитане.Други изследвания също, но недостатъчни. Някои консулти и изследвания платих аз. Някои личният ни лекар успя някак си да придума невролога, който я диспансеризира 1 месец след излизането от болницата.ИванВ България на глава от населението има сигурно 10 пъти повече телкаджии откъдето и да е в света (изключвам Гърция), затова процедурата е абсурдно объркана, за да може трудно да се дава ТЕЛК. Друго обяснение нямам.Заради мошеници страдат хора с реални проблеми.ИринаИ ние имахме направление за луксация, но специалистът, при който бяхме, не работи със ЗК. Макар че по телефона ми дадоха час и попитах дали работят с направление, отговорът беше „да“ , но на място излезе друго. Трябваше да си тръгна и да отида другаде, но платих и ни прегледаха, като прегледът беше 2-3 мин. със събличане и обличане. Иначе повечето майки около нас са водили бебоците с направления, без да плащат. НонаАз също си платих за ехографа, когато водих големия си син на ортопед в клиниката в Горна баня (тогава още живеех в София, но странното е, че за малкия ми дадоха направление и не ми взеха и стотинка както за прегледа, така и за ехографа. Явно София е друга държава. Не мога да си обясня как за един и същ вид преглед в Плевен не взимат пари, но на други места не пропускат да те одрусат, защото знаят, че когато става въпрос за дете, никой няма да се двоуми. А направлението са ти го взели, защото и от него ще си източат пари от касата. МАЯПо принцип на децата до 18 години всичко им поема държавата и не би трябвало да плащате за нищо. Разбира се, това само ако заведението или лекарят не е частник и не работи по здравна каса. А още по-малко, щом имате и направление! Поне според мен. ИваНие ходихме преди 2 г. и с направлението не ни взеха нищо, въпреки че ни гледаха с ехограф! Не знам как може при едни лекари да не се плаща, а при други да е заплатен въпросният ехограф? Има нещо съмнително и за мен не е нормално да се заплаща, щом си с направление, особено при децата! Ортопедът дори ни предложи ако искаме да ходим всеки месец до 1 г., за да си следим нещата и да сме си спокойни, че няма да се появи проблем. НоваКогато я водих на ортопед в Банкя, там има специализирана клиника. Бях с направление, но когато влязох при доктора, той ми каза, че нямало свободни прегледи за ехографа и ако искам да я прегледат сега, да платя 18 лв., ако не, след 45 дена ще може без пари. Е, естествено, че платих, ама и до ден днешен не мога да си го обясня.

Мнения: други материали

• Терапията на д-р Мюнхаузен
• Застраховка „Бедствие”
• Да не мислим в кутия, образованието не е това, което беше
• Между “Нова Ялта” или “Трета световна”
• Амбиции за слава

Анкета

трябва ли да слагаме коланите на задните седалки в автомобила?

да, задължително

спасяват само когато се кара до 80 км./ч

не

кат само си търси начин да глобява

Как се печели от здравето на бебетата

Доктори цакат родители с платени изследвания и повторни прегледи 

СИЛВИЯ НИКОЛОВА

10.02.2015, В. "МОНИТОР"

Калпавата ни здравноосигурителна система стигна дотам, че докара лекарите до низините на падението. Някои от тях, най-вече педиатри и акушер-гинеколози, дали притиснати от ниски доходи или от алчност, завъртяха бизнес със здравето на децата и майките. Независимо че точно детското и майчинското здравеопазване е най-добре и стабилно финансирано не само по линия на Националната здравноосигурителна каса, но и по различни програми, включително и чрез субсидиране от държавния бюджет чрез Министерството на здравеопазването, за профилактиката, лечението, контролните прегледи и изследвания на своето дете човек трябва да разполага

 

 годишно с не по-малко от два бона 

 

Най-често лекарите се опитват да цакат родителите с платени изследвания на децата, каквито на практика се поемат от НЗОК по програма „Детско здравеопазване”, от една страна, и, от друга, по програма „Майчино здравеопазване”. Тридесет лева за контролен преглед поискал специалист по уши, нос и гърло за 7-месечно бебе с отит, разказа майка на детето. Педиатърката на момченцето го изпраща за преглед и изследване на секрет с направление. Майката обаче, съвсем резонно, настоява да изследват и неин секрет, тъй като тя е в постоянен контакт с детето и може да се окаже преносител на инфекцията. Тъй като за нея направление няма, тя плаща 6 лева за своето изследване. След седмица обаче, когато трябва да се направи контролен преглед на детето при специалиста по УНГ, се оказва, че трябва да плати 30 лева, тъй като по смисъла на Закона за здравното осигуряване неговата лекарка не може да издаде второ направление за един и същ специалист в рамките на месеца.Бяхме приготвили сумата, когато се оказа, че нашият лекар отсъства и го замества негов колега, също УНГ. Вместо да ни вземе пари, той се оказа човек почтен. Обясни ни, че е достатъчен т.нар. фиш от педиатърката, срещу който на детето беше направен повторен преглед, без да платим нито лев, разказа майката. Нейния късмет да срещне почтен доктор обаче нямат родителите на новородената Анна. За първото посещение у дома при изписано от родилния дом бебе педиатърката взима 30 лева, като за частна специализирана консултация.Знаехме, че 

 

прегледът у дома е безплатен,

 

но прежалихме парите. Като ни ги поиска, дадохме ги, един вид, да се почерпи за здравето на детето, разказа бащата на Анна. В ситуацията със 7-месечното момченце и новороденото момиченце всекидневно изпадат стотици родители. Лошото е, че хората обикновено не споделят за даването на пари, не подават оплаквания в Медицинския одит или в НЗОК, тъй като щом е за здравето на собствените им деца, са готови да дават толкова, колкото им поискат, коментираха от пациентската организация „Усмихни се”.Родителите обаче трябва да знаят, че безплатното лечение на децата им е обезпечено от държавата, която плаща здравната вноска за тях до навършване на 18-годишна възраст. За целта Националната здравноосигурителна каса е разработила програмата “Детско здравеопазване”. Тя се изпълнява от общопрактикуващия лекар на детето или от лекар - специалист по детски болести. Тя определя всички профилактични дейности - прегледи, изследвания, имунизации и реимунизации, които са задължителни при наблюдаването на растежа и развитието на детето от неговото раждане до навършване на пълнолетие. Програмата е насочена както към здравите деца, така и към децата с повишен медико-социален риск и децата с хронични заболявания. Например ако един малчуган е с тежка астма, той има право на безплатни прегледи и лечение независимо от това колко пъти се налага да премине скъпи терапии в годината. До 18-годишна възраст за децата и подрастващите не се заплаща потребителска такса нито при общопрактикуващия лекар, нито при педиатъра, нито при който и да е друг специалист. Такса не се събира и при прегледите и задължителните имунизации. Когато се налага лабораторно изследване, се заплаща само цена за взимане на биологичния материал. Тази сума не може да бъде по-висока от 2 лева за едно посещение в лабораторията независимо от броя на изследванията. Независимо от твърденията на здравния министър Петър Москов, че детското и майчинското здравеопазване са приоритет в неговата програма, както и в работата на Министерството на здравеопазването, оказва се, че малчуганите и подрастващите с тежки социални заболявания са  

 

приоритет само на книга 

 

За децата с епилепсия в България например, въпреки препоръките на Световната здравна организация, все още няма модерен ЕЕГ апарат с видео, чрез който да се наблюдава мозъчната дейност в момент на пристъп и според енцефалограмата да се назначи най-подходящото индивидуално лечение за всяко едно от тях. Над 70 000 са засегнатите от епилепсия, едва 20 000 от тях се лекуват. Заболеваемостта е най-висока в детска възраст, показват данни, предоставени от доц. Михаил Околийски, управляващ офиса на СЗО в нашата страна.  Всекидневната му практика показва, че лечението на малчуганите е затруднено. В университетската болница „Свети Иван Рилски” се практикува най-модерният в световен план метод на дълбока мозъчна стимулация. При него огнищата на епилептичните припадъци в мозъка се улавят от електроди, които ги неутрализират. Така един пациент, макар и в млада възраст, може да подобри качеството си на живот и да живее, учи, работи и да създаде нормално семейство впоследствие, разказаха от Асоциацията на родители на деца с епилепсия. Нито НЗОК, нито специализирана програма поема лечението по иновативния метод. За терапията родителите трябва да отделят минимум 40 000 лева. Малцина обаче могат да си го позволят. Няма заболяване, по отношение на което най-малките пациенти да са обезщетени в достатъчна степен с лечение, изследвания и медицински грижи. Претенции към доброто обгрижване на най-малките обаче има както НЗОК, така и МЗ. Време е действително да се гарантират безплатни здравни грижи за децата на България. Защото те, за разлика от изобилието  от болести, от които страдаме, съвсем не са много.

Двоен стандарт за малчуганите с диабет

Подобен двоен стандарт от една страна декларативност за достъпно здравеопазване, а от друга – ангажимент, близък до нулата, има и при децата с диабет. От години родители и лекари, обединени в асоциация „Диабет” се борят за безплатна или поне реимбурсирана инсулинова помпа за малчуганите. Чрез устройството се знае във всеки един момент нивото на инсулин, като се подава в необходимото количество. По този начин хлапетата водят нормален начин на живот, без ограничения от болестта. Цената на една инсулинова помпа обаче варира от 8 до 14 бона, като консумативите за нея всяка година също удрят не по-малко от хилядарка.