вторник, 22 декември 2015 г.

Масирана проверка на Медицинският одит в Благоевград разкри

Афера за близо 100 000 лв. с лекарства за инвалиди

Изписвали” хапчета за простата на жени, на мъже срещу помятане


Силвия Николова
в. "Монитор", 22 декември 2015 


 
Афера за близо 100 000 лева с лекарства на военноинвалиди разкри масирана проверка на Изпълнителната агенция „Медицински одит” (ИАМО) в Благоевград. Тя е направена по искане на раойонната прокуратура, съобщи за „Монитор” директорката на агенцията проф. Златица Петрова. Далаверата е въртяна от едни и същи лекари и аптекари в продължение на цели шест години – от 2006 до 2011 година. За да стигнат до измамите, одиторите са се ровили в 46 тома с общо 16 907 рецепти, епикризи и медицински заключения.
За да напълнят джобовете, лекуващите доктори, които наблюдават възрастните хора, в комбина с фармацевтите са изписвали таблетки срещу помятане и
антибебе на 80-годишни дядовци.

Баби техни набори пък, са взимали хапчета срещу възпаление на простатата.
Тук съвсем не става въпрос за единични случаи, в които може да се допусне, че е станала неволна грешка, а за системна практика, подчерта проф. Златица Петрова.
Аферата с хапчетата за контрацепция, давани на дядовци започнала да се разплита, когато правнучката на военноинвалид, която следвала медицина попаднала на рецептата на прадядо си.
Масово медикаментите за инвалиди са продавани на много по-високи цени, отколкото са в списъка, по който общината плаща за тях. Хората са карани да си доплащат, макар и илачите да им се полагат безплатно.
Десетки са и рецептите, в които са изписани лекарства, които въобще не влизат в реимбурсния списък за възрастните хора. Освен това, на много от тях
липсват подписите на пациентите,  че е получил безплатния си медикамент, но той е отчетен и за него аптеката си е взели парите.
Въпреки многобройните нарушения ИАМО не може да издаде актове за административни нарушения на докторите и аптеките, тъй като според Закона за административните нарушения и наказания въпросните далавери попадат в т. нар. настъпили преклузии. Това означава, че агенцията може да налага глоби и санкции само в рамките на една година назад. За по-голям период тя е безсилна и остава само с установяване на нарушенията и уведомяване на съдът или прокуратурата. Сега прокуратурата в Благоевград ще решава какви санкции да им наложи.
Десетки общински болници нямат лекари от дадена специалност, но са разкрили отделение, за да източват пари от здравната каса. Такъв е случаят с тази в Севлиево. Независимо, че в нея няма нито един офталмолог, тя има Очно отделение, за което е получило второ ниво на компетентност. Това й дава право да сключи договор с НЗОК за повече клинични пътеки от различни специалности, за което получава и повече пари. На практика обаче, от две години във въпросното отделение не е влизал нито един пациент независимо, че то фигурира на хартия и носи дивиденти на лечебницата. За това провинение Севлиевската болница е с наложена санкция от 8 000 лева.
Масово общински и дори многопрофилни болници в провинцията предлагат на пациентите избор на лекар от дадена специалност, за което той трябва да си плати, но на практика имат само един доктор със съответната специалност.


  
В нарушение на закона

Клиники дублират дейност в една и съща сграда

Частни и държавни болници с отделения от едни и същи специалности работят в една и съща сграда. Така те дублират дейности, което е в грубо нарушеине на Закона за лечебните заведения, показва докладът на Изпълнителната агенция по „Медицински одит”. Те могат да съществуват под един покрив само, ако работят в различни профили на медицината.

Обикновено се дублират дейности като инвазивна кардиология, тъй като това е една от най-добре платените клинични пътеки от Националната здравноосигурителна каса, поясниха одитори.
Такъв е случаят с Многопрофилната болница за активно лечение в Шумен, която е държавна и частната болница „Мадара”, които си делят пациентите на една и съща територия. За това нарушение многопрофилната болница е отнесла акт за 8 000 лева.
12 бона пък е санкцията на Многопрофилната болница за активно лечение в Поморие заради липсата на лаборатория. За да сключи договор със здравната каса, тя задължително трябва да разполага с такава. На практика обаче, лабораторията съществува само на хартия. Така лечебното заведение е успяло да сключи договор с касата и да получава пари за лечение по добре платени клинични пътеки.
 
 
Плащаш за избор на екип,
реже те само доктор

Плащаш за избор на екип, в операционната те реже само един лекар-хирург. Този „почин” за бързо и лесно припечелване на пари при това подплатено с документ вече се е превърнал в класически за финансово дране на пациентите, показват проверките на медицинските одитори. За такива практики са и най-честите жалби и сигнали от болни и техните близки до Изпълнителната агенция „Медицински одит”.
Така се практикува в повечето областни болници. Съставили сме актове за такива нарушения на Акушеро-гинекологичната болница „Света София” и на „Токуда”, каза проф. Златица Петрова.
На общо 253 000 лева възлизат наложените глоби и санкции от ИАМО от януари до 15 декември.
660 са постъпилите жалби в агенцията за този период, което е почти двойно повече, отколкото през 2014-а.
Според одиторите това не означава, че нарушенията в здравеопазването са повече, а просто, че хората вече знаят по-добре правата си и са се научили към кои институции да се обръщат. По думите на директорката проф. Златица Петрова все повече институции също търсят помощта на медицинските одитори при заплетени случай в практиката си. В последните две години много често агенцията е търсена за съдействие от следствието и прокуратурата, тъй като нямат достатъчно кадри нито като брой, нито като капацитет в сферата на медицината и здравеопазването. За тази година 122 са сигналите, кореспонденции и исканията от прокуратурата до Изпълнителната агенция „Медицински одит”.
434 направени проверки по жалби и сигнали през годината, както и след самосезиране. Осъществени са и 516 проверки за медицинските стандарти, в който попада и случаят с очното отделение само на хартия в Севлиевската болница.







 

сряда, 16 декември 2015 г.

Д-р Глинка Комитов, управител на Националната здравноосигурителна каса:

Всеки ще има собствени  е-направления

 Стикери върху лекарствата ще спрат злоупотребите с тях. До края на годината ще стопим дефицита до 15 млн. лева. Даваме повече пари за големите болници. Пускаме проверяващи в лечебните заведения от други райони.

 Силвия Николова

в. "Монитор"/ 15-12-2015
Агенция "Монитор" 14-12-2015 


- Д-р Комитов, предвижда се след април 2016 г. хартиените направления за лекар специалист и за изследвания да отпаднат, като бъдат заменени с обем прегледи и изследвания, които ще са индивидуални и включени в електронното досие и карта на всеки здравноосигурен пациент. Означава ли това, че човек ще може да ходи на лекар всякога, когато реши, че трябва да бъде прегледан?
- Ако имаме електронна рецепта, направление и досие, би могло да се осъществи. Към момента обаче това все още не е влязло нито в закон, нито в поднормативен акт. Случи ли се, всеки нуждаещ се от изследване и консултация според състоянието му ще разполага с определен брой е-направления. Те ще бъдат само за него и ще ги ползва само ако той самият позволи неговият личен лекар да отключи съответния преглед. Електронният индентификатор ще бъде въведен и в доболничната, и в болничната помощ.
- От 1 април влизат в сила т. нар. основен и допълнителен пакет, като за допълнителния пациентът ще чака. Кой ще го наблюдава, докато му дойде редът за приемане в болница, и какво става, ако междувременно се влоши?
- В допълнителния пакет попадат само 3 клинични пътеки – хернии, роботизирана хирургия и инконтиненция (изпускане по малка нужда). В основния пакет са 198, а и в двата според състоянието на болния попадат 122 пътеки. За последните лекарят е този, който ще определя дали човекът може да чака до 60 дни, или трябва да бъде приет веднага. Докато той изчаква, ще го наблюдава лекарят, който е определил в кой пакет попада. Ако състоянието му се обостри, същият лекар решава дали да го хоспитализира веднага.
- От пациентските организации се безпокоят, че състоянието на някои болни може да се влоши, докато чакат. Оптимист или песимист сте за евентуални фалове със здравето на хората?
Аз живея в България, затова не мога да бъда супероптимист. Всичко е възможно и то по простата причина, че ние, които сме в тази част на ЕС, имаме особена народопсихология. Желанието е здравето на нацията да се подобри. Но, за да се случи това, трябва да се изпълняват здравните закони и наредби. Сега се случва те да бъдат заобикаляни както от някои пациенти, така и от някои лекари.
- А с промяната ще можем ли свободно да ходим на профилактични прегледи, когато и колкото пъти в годината поискаме?
- Направленията са най-често за консултация и изследване по необходимост при наличие на някакво заболяване. Профилактичните прегледи са задължителни. Според Закона за здравето, ако човек не се яви на тях за пръв път, глобата е между 50 и 100 лева. При повторно неявяване тя е от 100 до 200 лева. Районните здравни инспекции са тези, които проверява дали пациентите се явяват, или не се явяват на тях.
- Колко са санкционираните за неявяване на профилактични прегледи?
- Не ми е известно да има такива. Възможно е някои районни здравни инспекции и да са глобили пациенти, които са пропуснали профилактичните си прегледи.
- Какъв финансов дефицит се очертава в НЗОК до края на годината?
- Когато аз застъпих като управител във втората половина на месец март, парите бяха раздадени. Средствата бяха разпределени от Надзорния съвет на касата към районните здравни каси. Те от своя страна ги бяха разпределили между лечебните заведения. По закон аз нямам право да се намесвам. Когато през април теглихме чертата, дефицитът към края на годината се очертаваше да бъде 200 млн. лева. Алармирах МФ и кабинета, взехме мерки и погледнато от днешна дата, дефицитът ще бъде по-малко от 15 млн. лв. Цифрата 0 също влиза в прогнозата. Всичко това постигнахме със засилване на контрола, доколкото това е възможно при сега действащия слабо ефективен контрол. Имаме и преизпълнение на събираемостта от здравноосигурителни вноски, тъй като хората се възползват от възможността да си ги платят по досегашния ред, вместо да броят пропуснатите пари за пет години назад от 1 януари. Все още не знаем постъпилата сума. Тя ще стане ясна на 18 декември, тогава ще ни е известно и колко по-малко от 15 млн. лв. ще бъде дефицитът до 31 декември.
- Къде точно са пробойните в НЗОК?
- Основната и най-голяма пробойна е липсата на ефективен контрол. В сега действащата нормативна уредба контролиращите органи на НЗОК могат да проверяват само три неща – дали документацията е изрядна, работи ли апаратурата и диагностично лечебният алгоритъм. От догодина следва санкциите да се договарят с Българския лекарски съюз в Националния рамков договор. Не знам как ще го направим, то е все едно да договаряме с катаджиите каква да е глобата, когато ни спрат на пътя. Идеята ми е със съсловната организация да се договорим да намалим провиненията, като например да отпаднат тези, свързани с очебийни технически грешки, но договорим солени санкции за сериозните. Искам да сме много строги към лечебно заведение, което е отчело дейност, която не е извършило. Другото, още по-опасно е, когато е извършена определена дейност, но не е имало индикация за нея, например инвазивна кардиология – бъркаш дълбоко в човешкото тяло без нужда само защото клиничната пътека е добре платена. Досега управителят на НЗОК нямаше право да изпраща контрольори в лечебните заведения в съответните райони. Това можеше да става под формата на съвместни проверки между съответната районна и националната каса. От догодина това вече ще стане възможно, както и да въртим ротационно контролиращите екипи от район в район с цел по-голяма обективност. Тази възможност се въвежда чрез Закона за бюджета на НЗОК за 2016 г. Искам да уверя болниците, че до месец април 2016 г. ще работим по сега действащите нормативи, лечебните заведения ще имат определен бюджет. Въпросът е как да им бъдат разпределени средствата. Постановление №57 не позволява да се плаща за надлимитна дейност. Лечебните заведения обаче трудно издържат. За дадено тримесечие могат да се взимат 5% от средствата за следващото, но това не важи за четвъртото, защото лечебните заведения са доста оголени финансово. Ако имаме надсъбрани приходи от здравноосигурителни вноски над определен размер, възможно е да разпределим част от тези средства за някои от големите, структуро определящи болници.
- Идеята за демонополизацията на НЗОК се повдига периодично и от политиците, и от някои пациентски организации. Ако това се случи, какъв ще е ефектът?
- Зависи от демонополизацията. Има няколко начина за това, когато касата е една-единствена, както е в България. Едно е да направиш допълващо, надграждащо здравно осигуряване или урбулешко. Ако се пристъпи към втория вариант, т.е. направят се няколко каси, ще е само загуба и на финансов, и на човешки ресурс.
- Редица болници вече въведоха списъци на чакащите заради неизплащането на надлимитната дейност от страна на НЗОК. Имате ли готовност да поемете поредица от дела на пациенти с настъпили увреждания или усложнения заради чакането, въведено след спускането на лимитите?
- Листи на чакащите има от много отдавна. Всички хора го знаят, както и лекарите. За пръв път обаче тази година, благодарение на Министерството на здравеопазването се издаде наредба №57, в която ясно е записано, че лечебните заведения могат да извършват дейности само до размера на средствата, за които болниците са сключили договори с районните каси. Като се има предвид този документ, съдът трудно би се произнесъл в полза на евентуалните жалбоподатели.
- Експерти твърдят не от вчера, че клиничните пътеки не са метод за остойностяване на лечебната дейност. Според вас въвеждането на диагностично-свързаните групи ще реши ли въпроса с вечния недостиг на пари в НЗОК? Имате ли обяснения защо въпросните групи не се въвеждат толкова години?
- Имахме готовност за въвеждането им още преди десетина години. С диагностично-свързаните групи се решават проблемите и на пациентите, и на болниците. Сега, когато човек се лекува по определена клинична пътека, касата плаща на болницата само по нея. Ако пациентът има и друго, съпътстващо заболяване, колкото и да го лекуват, за него не се заплаща на лечебното заведение. Докато по диагностично-свързаните групи се заплаща не само за заболяването, с което е приет, но и за съпътстващите и обострените хронични. Проблемът е, че за това трябват повече пари.
- Преди няколко месеца проверка на НЗОК в Специализираната болница по хематология и в онкодиспансера във Варна установи отпуснати огромни количества скъпи лекарства, за които касата плаща, но се оказа, че те не са стигнали до пациентите. За реекспорт ли става дума? Какви мерки ще предприеме касата срещу тези практики ?
- Случаят е даден на ДАНС и Икономическа полиция. Правим постъпки за повишаване на контрола върху лекарствата, заплащани от касата. Единият вариант е флаконите от медикаменти да бъдат складирани в прозрачни пликове, за да се види точно какъв брой е използван. Другият според мен е по-добрият, върху опаковките да се сложат неотлепващи се стикери. Така, където и в страната да се появи такъв медикамент, ще се знае, че той е платен от НЗОК и не може да бъде продаван или изнасян в чужбина.
- Ако от вас зависеше провеждането на здравната реформа, кои три неща бихте направили приоритетно?
- Най-напред бих остойностил медицинските дейности. Това означава, че медицинският пакет е за толкова пари, колкото са събрани от здравноосигурителни вноски или от данъци. Останалото следва да се плаща допълнително, най-добре от частни застрахователни фондове. Има вариант и човек да си плати, но това едва ли е препоръчително. Непременно бих въвел електронното здравеопазване. Сегашното МЗ е набрало много хъс за въвеждането му, надявам се да се случи. Третото, с което бих се заел, е надграждащата демонополизация на НЗОК.


Визитка:

Роден на 14 януари 1954 г.
Завършил е медицина в Медицинския университет – София, специализирал е акушерство и гинекология
Завършил е право в УНСС – София, социология и политически науки в Пловдивския университет и е специализирал здравен мениджмънт в Париж и маркетинг във Висшата българо-френска школа "Марком".
По време на правителството на Симеон Сакскобургготски е бил заместник-директор по медицинските дейности на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК)
В продължение на 7 години е директор на Националния център за здравни грижи и анализи
През месец март беше избран от парламента за управител на НЗОК



сряда, 2 декември 2015 г.

Към приятелите

Извинения към всички приятели, които питат защо не публикувам отдавна. От липса на време, от мързел - и от двете. 
Коригирам се. 
Като начало с една тематична картинка